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Cuida tu salud
29.11.09 24

Menopausia: El tratamiento de reemplazo hormonal

Hay una fecha que toda mujer interesada en el tratamiento de la menopausia debe recordar: 17 de julio del 2002. Yo particularmente nunca la olvidaré…

En esa fecha, la Iniciativa de Salud de la Mujer (un extraordinario estudio del que tuve honor de ser miembro consejero) publicó en la prestigiosa Revista de la Asociación Medica de Norteamérica (JAMA) el resultado del primer estudio sobre el tratamiento de reemplazo hormonal durante la menopausia. Para quien tenga interés en conocer todos los materiales educativos e informativos que se crearon esa fecha, le sugiero visitar este sitio.

Menopause.jpg Foto: Menopausia por Coffeelatte

Hasta ese momento, los médicos (incluyendo al que esto escribe) estábamos convencidos de que si una mujer llegaba a la menopausia, no había nada más lógico (y beneficioso) que darle lo que le faltaba: las “maravillosas” pastillas de reemplazo hormonal. Es más, nuestro discurso incluía una serie de posibles maravillosos beneficios preventivos: le va a proteger el corazón, decíamos; le va a dar mas lucidez mental, agregábamos; le va a mejorar la circulación, repetíamos. En otras palabras, además de tratar los síntomas de la menopausia, los médicos pensábamos que los reemplazos de hormonas servían para prevenir muchas condiciones.

Gran golpe ese del mes de julio del 2002, después de analizar los datos de cerca de 16.608 mujeres entre 50 y 79 años, el estudio (programado a durar 8 años), fue detenido de manera urgente solo al quinto año. La razón de esa intempestiva decisión fue que se encontró que aquellas mujeres en menopausia que tenían útero y que tomaban una combinación de estrógenos y progesterona tuvieron las siguientes complicaciones:

• 41% mayor riesgo de derrames cerebrales
• 29% mayor riesgo de ataques cardíacos
• Doble riesgo de desarrollar coágulos en las piernas (trombo embolismo venoso)
• 22% mayor riesgo de desarrollar enfermedades del corazón
• 26% mayor riesgo de cáncer del seno

Los efectos positivos fueron sin embargo:

• 37% reducción de casos de cáncer del colon
• 33% reducción de fracturas de la cadera
• 24% reducción de fracturas de cualquier tipo

La noticia causó un efecto mundial inmediato. En solo 3 meses, el consumo de hormonas femeninas disminuyó en un 80%, solo en los Estados Unidos. Se calculó que al darse a conocer el estudio, aproximadamente 6 millones de mujeres norteamericanas tomaban sus hormonas diariamente.

En los próximos años, muchos otros estudios, tanto en EE.UU. como en Europa confirmaron los indeseables efectos secundarios de las hormonas femeninas de reemplazo en combinación. Uno de los más importantes estudios fue el Estudio Europeo del Millón de Mujeres, que demostró en el 2003 un mayor riesgo de desarrollar cáncer de las mamas en las mujeres que tomaban una combinación de hormonas femeninas de reemplazo.

En este momento es muy importante aclarar algunos conceptos relacionados al tratamiento hormonal de reemplazo en la menopausia. Cuando una mujer tiene útero, ella debe tomar una combinación de dos hormonas, el estrógeno y la progesterona; mientras que si ella no tiene útero (porque tuvo una histerectomía), solo debe tomar el estrógeno.

La razón por la que una mujer con útero debe tomar dos hormonas es porque la progesterona contrarresta el efecto del estrógeno sobre el útero y evita el cáncer de este órgano. Al no tener útero, el peligro del estrógeno sobre ese órgano no existe, por lo que la mujer histerectomizada solo debe tomar estrógeno. El producto de combinación más vendido en el mundo es el PremPro (una sola pastilla que combina el Premarin o estrógeno y la Provera o progesterona). Tanto el estudio inicial de la Iniciativa de Salud de la Mujer, como el estudio del Millón de Mujeres fueron hechos con el PremPro.

Pero quedaba la duda, ¿serían los efectos negativos de las combinaciones hormonales los mismos que los de la hormona sola? La respuesta la dieron varios estudios, notablemente el mismo estudio de la Iniciativa de Salud de la Mujer, que demostró que las mujeres histerectomizadas en tratamiento de reemplazo hormonal simple tuvieron 39% más riesgo de sufrir de un ataque cerebral.

En la actualidad, la idea es que las hormonas no deben darse nunca para prevenir condición alguna a una mujer que no tiene síntomas de menopausia. Es decir si la mujer esta en menopausia, pero no tiene síntomas, NO debe recibir hormonas.

Diferente es la historia en mujeres que tienen síntomas de menopausia, sobre todo si estos son discapacitantes e interfieren con la calidad de vida de la mujer. En ese caso, después de recibir una adecuada explicación de los riesgos y beneficios del tratamiento por parte del medico, la mujer puede tomar hormonas, pero no por más de 5 años. La mujer debe saber que ella está tomando un medicamento que aunque la mejora, puede tener serios efectos secundarios.

En otras palabras, y a diferencia de lo que se hacía hasta antes de julio del 2002, las hormonas ya no se dan como caramelitos preventivos. El uso de las hormonas es un asunto muy serio y que debe ser estrictamente monitoreado por un médico.

Muchos médicos recetan el Tibolone (Livial), una hormona artificial que se pensaba no tenía los mismos efectos que el Premarin o el PremPro. Este estudio demuestra que si bien es cierto el Tibolone puede reducir el riesgo de fracturas, del cáncer del seno y del colon, puede aumentar el riesgo de derrames cerebrales, especialmente en mujeres mayores de 70 años. Es muy importante saber que los estudios se hicieron con una dosis diaria de 1,25 MG de Tibolone y las pastillas comúnmente usadas tienen el doble de dosis (2.5 MG). Se piensa que esa mayor dosis pueda causar también una mayor frecuencia de problemas.

En el próximo post: Tratamientos alternativos, incluyendo los tratamientos con las llamadas hormonas bio-idénticas.


Para ver un magnífico video acerca de la Iniciativa de Salud de la Mujer (con subtítulos en Español), por favor búsquela aquí (Necesita RealPlayer).

Estos son tres buenos recursos para leer mas sobre la menopausia:

Del Instituto Nacional del Envejecimiento de los EEUU

De la Iniciativa Nacional de la Mujer de EE.UU.
De la FDA (Administración de Medicinas y Alimentos de los EE.UU.)


NOTA: Debido a que en los medios de comunicación masivos (radio, TV, Internet) NO se pueden hacer las 3 cosas que se necesitan para hacer un diagnóstico médico: conversar y examinar al paciente y ordenar e interpretar exámenes auxiliares, en este post no se pueden contestar preguntas relacionadas a casos específicos de pacientes. Solo las preguntas de corte general serán contestadas. Les rogamos consultar los casos específicos con sus médicos de cabecera. Espero sepan comprender.

24 Comentarios

29.11.09

Poniéndolo de manera jocosa lo que nos quieren decir sobre usar el reemplazo hormonal es que con esta decisión no solo estaremos más saludables si no jóvenes por siempre.

Imagínese...

Publicado por: Anonymous
30.11.09

Buen post Doctor, gracias por quitarnos algunas dudas en este tema...me gustaria si en algun post siguiente trate sobre el Transtorno del Panico,aunque no es muy difundido el nombre de este mal es muy comun y como siempre usted nos ayudaria a conocerlo mas, Gracias.

Gracias por su comentario.

Publicado por: Magaly Mabel
30.11.09

Muy buen artículo y sobre todo ilustrativo.

Quisiera saber si las hormonas para la menopausia son las mismas que para el tratamiento del síndrome pre-menstrual.

Gracias por la respuesta.

Generalmente, para el sindrome pre menstrual se usan los anticonceptivos orales, que a pesar de usar las mismas hormonas, tienen una fórmula diferente.

Publicado por: Gisella
30.11.09

Al llegar a la menopausia en el 2001, de inmediato me dieron hormonas. Me cayeron pésimo, me dolían mucho los pechos y subí de peso rápidamente. Me cambiaron de marca tres veces.

Después de un año las dejé y desde entonces me va muy bien.

Nunca tuve síntomas incapacitantes. Los bochornos eran molestos, pero pasajeros y tolerables. Acabo de hacerme mi chequeo médico anual y estoy perfectamente bien, voy al gimnasio a diario, no tengo osteoporosis, aunque estoy algo subida de peso, pero no me hago problemas porque es de la grasa de donde sale el estrógeno que mi cuerpo necesita.

La felicito por su actitud con respecto a la menopausia, con ese estilo de vida tan saludable, le esta agregando mucha vida a sus años.

Publicado por: Francia
1.12.09

Hola doctor,
Este comentario es mas una pregunta.
Que piensa usted sobre la eutanasia?

Podría ser tema de un blog en el futuro.

Publicado por: Anonymous
1.12.09

Gracias por este post tan ilustrativo o educacional que nos esta brindando.
Le cuento que estuve tomando pastillas anticonceptivas por la hemorragia constante que tenia, debido a la anemia y el sangrado me causaba mas anemia, me quitaron las pastillas, por unos quistes en el seno y no me vino la menstruacion el mes pasado, "creo" que estoy entrando al periodo de premenospausia, tengo 48 años, tengo todos los sintomas que nos ha nombrado a traves de este medio, he averiguado con los link tambien, la Dr. no me quiere hacer una analisis para la hormonas, que puedo esperar?
Gracias.

El examen de hormonas no es necesario para confirmar el diagnóstico de menopausia. Esta etapa de la vida se diagnostica por los síntomas y el examen del cuerpo, el examen de hormonas en la sangre es un gasto innecesario. Suerte.

Publicado por: Ana
1.12.09

Què buen artìculo, lo estaba esperando, aùn no estoy en menopausia y no tengo sìntomas, no pienso tomar hormonas, pero sì los integradores de calcio que recomendò en el post anterior, èstos no tienen contraindicaciones?, los puedo tomar sin temores? Gracias por su respuesta.

El calcio con vitamina D es el único suplemento necesario para la mujer en esta etapa de la vida. Tómelo con confianza, lógicamente después que su doctor la evalúe y pueda descartar contraindicaciones. Gracias.

Publicado por: Anonymous
1.12.09

Hola Dr. Huerta:
Tengo 44 años, no he tenido bebés y felizmente mi estilo de vida es sencillo: vegetarianismo, yoga y ejercicios respiratorios. Creo que la menopausia es una etapa de la vida de la mujer que, primero que nada, debe aceptarse como parte de nuestro ciclo como seres humanos, es algo que no se puede evitar y de todos modos va a pasar. Aceptando ese hecho ya se da un gran paso. El ritmo de vida actual distorsiona la visión que tiene la mujer de ella misma, en un afán por conservar una juventud o lozanía a como dé lugar se sacrifica y expone mucho la salud física y emocional a largo plazo.
Entonces creo que lo mejor que toda mujer debe hacer es tranquilizarse, no competir con las jóvenes, La ansiedad por aferrarse a algo que por ley de vida ya termina, como es la juventud, nos estresa y ese estrés impacta en nuestro sistema, nos pone tristes y está comprobado que cuando estás bajo emocionalmente hasta tu sistema inmunológico decae.
Estoy re-leyendo el libro "La Revolución de las Grasas" donde habla sobre el tema de la mujer y lo que necesita durante la menopausia y que se puede encontrar en los vegetales. OJO: el consumo de carne de cualquier tipo debe disminuir a partir de los 40´s. La industria alimenta a los animales con hormonas para apurar su crecimiento y volumen. Esas hormonas van a parar a nuestro sistema. Ejemplo: mi hermana tuvo un quiste de 5.8cm, ya la iban a operar, suspendió su ingesta de carnes, por 3 semanas consumió sólo comida vegetariana y el quiste por el que la iban a operar disminuyó notablemente. El dr. se sorprendió, ella se acostumbró y pasó a consumir pescado cada quincena, lo cual también ya dejó, porque el sacha inchi tiene el mismo omega del pescado y viene de una fuente más confiable. Yo diría:
"Mujeres peruanas no se estresen, todo está bajo control, sólo hagan lo correcto de acuerdo a lo que nos brinda la madre naturaleza".
Gracias Dr. Huerta.

Hay que tener cuidado con esos "casos" como el de su hermana, en el que algún problema "cura" o "desaparece" con alguna medida simple. Muchos de esos casos son coincidencias que no pueden atribuirse a la intervención, a no ser que se le demuestre en un estudio cienitífico. Gracias.

Publicado por: Pili
1.12.09

Dr. Huerta excelente post, acabo de cumplir 42 años y no he tenido hijos, pero ya estoy en la menopausia (eso me dijo la Doctora) y en los síntomas como lo menciona medoy cuenta que es así. Tengo los bochornos y el insomnio y he bajado de peso (contrario a las que suben) y eso sí me preocupó, me hicieron un estudio endocrinologico y todo está bien. La Dcotora me recetó hace 4 meses un producto FISIOGEN (pastilla) que tiene como componente la soya y me mejoró los bochornos que eran terribles, pero por periodos me da el insomnio. Me dijo la Doc que no traía ningún daño colateral el consumo de esas pastillas es cierto eso??
Gracias por su respuesta.

No creo que haya problema, pero yo recomendaría el uso de la soya natural, ya sea leche de soya o tofu. ¿No le parece mas agradable comer algo rico que tomar una pastilla...?. Gracias y suerte.

Publicado por: Patty
2.12.09

!Felicitaciones por su artìculo! es lo que esperaba.
Tengo 47 años y nunca tuve hijos, actualmente he iniciado mi etapa de pre-menopausia pues tenìa sangrados entre perìodos menstruales e irregulares, asimismo mucho insomnio. Mi ginecòlogo me ha recetado "Jazmìn" por 6 meses, el cual me ha regularizado mi perìodo menstrual, sin embargo, me ha brotado en la cara mucho acnè, tanto que ni cuando era adolescente lo he tenido, incluso cierto prurito. Y este tema me preocupa, ya tengo 2 meses ingiriendo el jazmìn. Debo adicionar que tambièn padezco de hipotiroidismo y artritis reumatoidea, por la cuales tambièn me medico(cortisona), sin embargo he bajado de peso pero no puedo hacer ejercicios, por la artritis. Por favor, què puedo hacer para evitar ese acnè fuerte, dejar de tomar el jazmìn o hay otro medicamento con los mismos resultados pero sin èstos efectos colaterales?.
Muchas gracias por su respuesta.

Lo siento mucho pero este blog ha sido creado para comentar e intercambiar opiniones relacionadas al tema del post. El Internet no es un buen método para absolver consultas médicas específicas. Solo el médico tratante puede resolver problemas médicos personales. Espero sepa comprender. Gracias.

Publicado por: Nena
2.12.09

Gracias Dr. Huerta, sí, mi hermana está chequeándose de nuevo para controlar este tema.
Gracias.

Me alegro, gracias.

Publicado por: Pili
3.12.09

Estimado Dr. Huerta
Quisiera consultarle si las hormonas en crema via vaginal (estrogenos) también tienen los mismos efectos.
gracias

No, las cremas no tienen los mismos efectos. Si bien la hormona de la crema se absorbe, la cantidad es mínima. Algunas mujeres muy sensibles, pueden sin embargo, sentir cierta congestión en sus senos después de usar la crema vaginal. Gracias.

Publicado por: Milu
3.12.09

Dr. mi madre tiene menopausia (56 años), y como puedo ayudarla, y si es verdad que la MACA ayuda mucho a superar esta etapa, de lo contrario como puedo ayudarla, ya que ella no quiere saber nada de las hormonas.
gracias.

Por favor espere el próximo post, será sobre tratamientos alternativos. Gracias.

Publicado por: Diana
4.12.09

Dr. Huerta, se que es tema del blog pero seria Ud. tan amable de darnos su opinion sobre la reforma de salud que se esta revisando en el congreso estadounidense?

Existe un sistema de salud perfecto? Lo digo porque EEUU es el unico pais desarrollado donde no existe un sistema de salud ofrecido por el estado como lo es en Canada o Inglaterra. Mas bien la salud es realmente un lujo en ese pais.

Es un buen tema para un futuro post.

Publicado por: Un question
5.12.09

hola doctor ud si que sabe mucho, gracias por la ilustracion.

Muchas gracias por leer.

Publicado por: fernando
5.12.09

Tengo 50 años, hace dos años me realizaron una embolización para eliminarme un mioma gigante de 13 x 16 cmt, yo no aceptaba que me extrajeran el útero por las terribles secuelas que vi en mis hermanas, el mioma no ha desaparecido, se ha reducido a la mitad, debo estar premenopaúsica por que tengo síntomas, pero menstruo y el sangrado es mucho menor que antes, mi pregunta es ¿el hecho que tenga todavía un mioma, influye en el tratamiento de la menopausia? me han dicho que el mioma aparece en las pruebas que me han hecho, como muerto, sin irrigación.
Gracias por su ayuda.

La presencia de un mioma no influye en el tratamiento de la premenopausia, muchas veces, el tratamiento hormonal (si fuera necesario) hace que el mioma disminuya de tamaño. Suerte.

Publicado por: Rosa
6.12.09

Buenas tardes Dr Huerta sus informes siempre claros y precisos para nosotras , gracias.

Muchas gracias por leer.

Publicado por: patt
7.12.09

Estimado Doctor Huerta.

Mi mama tiene 56 años, y tampoco desea saber de las hormonas, es una gran fan suya y siempre lo escucha en rpp.

Este mas que un comentario es un agradecimiento a la contribución que su persona ha hecho a mi familia y a todos los que en algun momento hemos escuchado sus consejos.

Espero con muchas ansias el tema de tratamientos alternativos de la menopausia, pues mi mama esta en esa etapa y me gustaria ver que puede ayudar a mejorar los cambios de humor y los insomnios que sufre.

Muchas gracias por todo.
Buenos Dias


Muchas gracias por leer.

Publicado por: Maria
11.12.09

Doctor Huerta, saludos desde Perú, tengo una pregunta: que sabe usted acerca de medicamentos como la FITOSOYA que aqui en Perú es muy conocida y varios medicos, entre los que me incluyo, las recetamos en pacientes con sintomatología leve relacionada a la menopausia, digame usted, hay estudios que hayan demostrado su real eficacia? o sucede lo mismo que los suplementos de "glucosamina" para las artrosis... es decir no hace ni bien ni mal.

Le ruego leer el último post acerca de los tratamientos alternativos. Le adelanto que los productos de soya si han sido estudiados y si han demostrado una efectividad relativa. Gracias.

Publicado por: Cristian Sánchez
14.12.09

Buenos dias Dr. Huerta
Le escribo desde Uruguay para felicitarlo por su Blog. Hace un rato quise comentar en su post sobre cancer de mamas y la página no me autorizo a hacerlo. Le agradezco por ese tema también ya que fue de mucha utilidad.
Que enorme labor la que hace de informar a la gente!. Con 21 años puedo decirle que es de las cosas mas valorables que he visto.
Cuando tenia 16 entre en UNICEF con un proyecto junto a otras empresas de información sobre el VIH-SIDA y me di cuenta que la gente necesita de especialistas dispuestos a enseñar sobre temas que nos conciernen y nos pueden tocar de cerca, y si no lo hacen, siempre es bueno aprender.
En el mensaje anterior le decía que ojala mas médicos entendieran que sus pacientes no siempre tienen que saber o entender lo que les pasa, y que a veces una explicación de un par de minutos ayuda a que esa persona sepa lo que puede esperar o no de si misma.
En fin, le agradezco por el espacio,y sigo leyendo otras publicaciones.
Un cordial saludo.

Muchas gracias por sus palabras. Tiene toda la razón.

Publicado por: Luna
14.12.09

Doctor, debido a un cancer de mama positivo para estrógenos me indujeron a la menopausia. No puedo tomar hormonas y debo soportar todos los síntomas de este estado.
Mi pregunta es ¿Yo tendré los mismos síntomas que cualquier mujer con menopausia?
Tengo 40 años.

Lamentablemente si, usted va a tener los mismos síntomas de la menopausia. Pero no se desespere Morgana, creo que un estudio publicado hace una semana le cae como anillo al dedo. En un estudio hecho con 50,000 mujeres chinas con cáncer del seno, se encontró que aquellas mujeres que consumían productos de soya, tuvieron menos recaídas por el cáncer del seno. Sabiendo que ya se ha demostrado que la soya puede aliviar los síntomas de la menopausia, creo que consumiendo productos de soya usted puede matar dos pájaros de un tiro. Infórmese al respecto y hágalo por favor. Suerte.

Publicado por: Morgana
14.12.09

Cuando a uno le han hecho la histerectomia, ¿es bueno usar las hormonas Femigen? Tengo 44 años.

No hay problema, el Femigen es un producto vegetal que no contiene hormonas verdaderas. Su accion es discutible, pero si siente alivio, puede seguirlas tomando. Suerte.

Publicado por: amanda
17.12.09

Estimado Dr. Huerta,

Todos sus temas son realmente extraordinarios y muy educativos, sobre todo los temas que esta tocando sobre la menopausia.

Lo unico que me gustaria es que ojala pudiera responder todos los comentarios que le envian, se que debe de ser una tarea enorme, se lo digo porque he hecho algunas preguntas que no han sido publicadas aun.

Lo saludo y le deseo una Feliz Navidad.

Trato de hacerlo pero quisiera que por favor entienda que ésta es una tarea que hago en mis momentos libres (que desafortunadamente no son muchos). Buscaré su pregunta para responderla.

Publicado por: Isabel
18.12.09

Dr. Huerta:
Tengo 49 años.Hace unos meses que sufro a diario de dolores de cabeza tipo migraña, bochornos y sudoración nocturna.Tomé varios tipos de hormonas naturales y no tuve mucho alivio. Ahora me han recetado tibolona, quería consultarle si es bueno que empiece con los 2.5mg que contiene cada pastilla o sería bueno que solo tome 1/2 pastilla para ver mi tolerancia.
Muchas gracias por su respuesta.

Lo siento mucho pero este blog ha sido creado para comentar e intercambiar opiniones relacionadas al tema del post. El Internet no es un buen método para absolver consultas médicas específicas. Solo el médico tratante puede resolver problemas médicos personales. Espero sepa comprender. Gracias.

Publicado por: Yolanda

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ACERCA DEL AUTOR

Dr.Huerta.jpg

Elmer Huerta

El Dr. Elmer Huerta tiene una obsesión: traducir para las grandes mayorías la complicada y críptica información médica, expresándola en términos sencillos y que sean de utilidad para el público. Su misión es impulsar la medicina preventiva, recordando siempre que el truco de una vida plena es llegar a viejo lo más joven posible. Con más de 20 años de trabajo médico y cuatro especialidades, el Dr Huerta ve pacientes en el Washington Hospital Center en Washington DC, tiene tres programas diarios de radio y tres programas de televisión semanales; escribe para revistas y periódicos y se las ingenia para mantener una pagina en Internet. Es además investigador de cáncer y acaba de ser elegido Presidente de la Sociedad Americana del Cáncer, siendo el primer latino en llegar a esa posición en 95 años de historia de esa prestigiosa organización. Este blog será el resumen de un articulo médico extraído de las principales revistas de medicina. Para aquellos curiosos (y para los colegas), se proporcionará siempre la fuente bibliográfica original. Ocasionalmente, el Dr. Huerta escribirá acerca de temas puntuales relativos al acontecer médico nacional. Ah, el Dr. Huerta es fanático del fútbol y está al tanto de las principales ligas del mundo.